[별첨1]

『2023년 경기도 유망 에너지기업 지원사업』

지원신청 제출자료 체크리스트

항목	제출자료 목록	제출유무 (O, X)
공통 (필수)	1. 체크리스트 (별첨 1호서식)
	2. 지원신청서 (별첨 2호서식)
	3. 신청기업 사업자등록증명 (국세청, 정부24 발급)
	4. 최근 3개년(’21~’22년) 재무제표 (국세청, 세무서)
	5. 국세 및 지방세 납세 증명서 (정부24 발급)
	6. 수출실적증명원 (한국무역협회 발급분 또는 한국무역통계진흥원발급분)
	7. 최근 2개년(’21~’22년)원천징수이행상황신고서 (국세청) 또는 고용보험 사업장 취득자 명부 (고용산재보험토탈서비스)
	8. 2022년 주요 에너지분야 매출 증빙자료 (계약서, 세금계산서, 수출실적 증명원)
	9. 기업의 법위반 사실(부존재)여부 확약서 법위반사실 확인을 위한 개인정보 수집ㆍ이용 동의서
해당업체	10. 공장등록증명 (정부 24 발급)
	11. 국내외 품질규격증	( 건)
	12. 국내외 특허등록증	( 건)
▶ 본 지원신청서 및 관련서류, 공고문의 내용을 모두 대표자가 직접 검토하였음을 확인합니다. ▶ 공통(필수)서류 누락시 불인정 및 미선정될 수 있음을 확인합니다(모든 서류는 보유여부와 상관없이 미제출시 불인정). ▶ 서류보완 또는 추가확인을 위하여 필요서류 요청시 경기도경제과학진흥원에 적극 협조할 것에 동의합니다.

2023년    5월        일

(업체명) :                                 (대표자) :                (인)

[별첨2]

『경기도 유망 에너지기업 지원사업』 지원신청서

※ 제출하신 자료는 심의 평가 자료로 활용되며, 사실에 근거하여 구체적으로 작성하시기 바랍니다.

1. 신청기업 일반현황

사업자등록번호		업체명
설립일	0000. 00. 00. (업력 : 00년)	신청구분	신규지정 □ 재지정
업태 / 종목 (사업자등록증)
주요생산품:

2. 에너지산업 매출비율(공고일 기준 전년도 에너지산업 매출비율)

구 분	2022년 매출액 (단위:백만원)			에너지 산업 매출비율
	에너지산업	그 밖의 산업	합계금액
금 액	1	1	2	50.00%

※ 매출액 합계는 재무제표상의 매출액과 일치해야 함(수식 수정 금지).

3. 주요 에너지산업부문 거래실적 (공고일 기준 전년도 에너지산업부문 주요 실적)

건수	품 명	납 품 처	납 품 월	납 품 액
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
계

※ 2022년 주요 에너지산업 부분 매출 실적(납품액, 납품처)에 대해서만 기재하되 총 납품액이 매출액의 50% 이상이 되어야 하며, 증빙서류(계약서, 세금계산서, 수출실적증명서) 제출 건에 한함

4. 보유기술(국내외 특허 및 규격/품질인증) 현황 (평가기준 해당사항만 기재, 최대 10건)

건수	명칭	권리자	등록일	등록번호
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

※ 인증일 및 등록일은 사업공고 시점일 이전이고, 유효기간이 있는 경우 사업공고 기간이 모두 포함되어야 함.

※ 에너지관련 국내외 등록 특허(출원 불인정), 에너지 관련 국내외 규격인증 및 품질 인증만 인정됨.

※ 해외 등록특허 및 규격(품질)인증은 원문, 번역문 및 번역공증을 함께 제출시 인정됨.

5. 기업역량 및 성장전략 (글자크기 12pt로 작성요망)

사업성
비즈니스 전략	사업모델 및 목표의 명확성 및 적정성 / 성장단계별 전략 보유 여부 및 경영진의 의지 등
	■ ∘ ∘ ■ ∘ ∘
시장성	시장내 비중 및 영향력, 에너지산업내 성장현황, 성장가능성 및 자사 주력제품의 시장경쟁력
	■ ∘ ∘ ■ ∘ ∘

기술성
기술경쟁력	주력제품 및 기술의 독창성, 차별성, 혁신성, 다양성, 포트폴리오 현황, 기술네트워크 보유 등
	■ ∘ ∘ ■ ∘ ∘
기술개발 노력	향후 기술개발 계획(로드맵, 연구개발비 규모, 신기술개발, 기존기술 융합ㆍ협업 등)의 구체성
	■ ∘ ∘ ■ ∘ ∘

성장성
시장확대 노력	국내 및 해외시장 개척활동 내역, 향후 해외 진출 가능성 및 계획 등
	■ ∘ ∘ ■ ∘ ∘
규모성장	매출확대 노력 및 전략, 고용 확대 가능성, 신규고용창출에 대한 의지 및 전략
	■ ∘ ∘ ■ ∘ ∘

기대효과
유망에너지기업 지정 효과	유망에너지기업 지정 이후 대내외 기업이미지 및 가치 제고를 위한 활용계획 및 기대효과
	■ ∘ ∘ ■ ∘ ∘
지원금 활용계획	사업선정 이후 경기도 지원금(2200만원)에 대한 구체적 활용 계획 작성(사업공고 참고)
	■ ∘ ∘ ■ ∘ ∘

※ 전체 8page 이내로 작성하되, 개조(個條)식 문장으로 작성